Анестезиология и реаниматология: обзор отечественных публикаций. Апрель-2022

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня вашему вниманию предлагается небольшой обзор отечественных публикаций за последние месяцы.

Начнем, как обычно, с обсуждения некоторых аспектов новой коронавирусной инфекции.

1. Факторы риска и методы прогнозирования клинического исхода COVID-19 (обзор) (Сокологорский С. В., Овечкин А. М., Хапов И. В. и др.)

Цель обзора. Оценить факторы риска тяжелого течения и неблагоприятного исхода COVID-19, существующие инструменты прогнозирования течения и исхода новой короновирусной инфекции.

Результаты. В обзоре наряду с краткими данными об этиологии, патогенезе COVID-19 и об известных эпидемиологических, клинических и лабораторных факторах, влияющих на ее течение. Основными факторами, увеличивающими риск летального исхода в общей популяции, являлись различные коморбидности, такие как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания сердца, легких, печени, почек, деменция.

Кроме того, статья содержит информацию о существующих инструментах оценки прогноза течения и исхода заболевания. В частности, в модели, разработанной на основании машинного обучения, для прогнозирования летального исхода значение имели возраст, анионный промежуток, СРБ, ЛДГ, SpO2, содержание мочевины, ферритина, лактата, ширина распределения объема эритроцитов, значение диастолического давления. Авторы другого исследования предложили номограмму, определяющую риск крайне тяжелого течения на основании 7 показателей: возраста, уровня ЛДГ, СРБ, прямого билирубина, альбумина, мочевины и ширины распределения объема эритроцитов. Чувствительность номограммы составила 85,7%, специфичность— 87,6%.

Заключение. Необходима разработка прогностических моделей, созданных под конкретные условия с возможностью постоянного мониторинга ситуации и внесения корректировок при необходимости. Обнаружение новых более чувствительных на ранних этапах заболевания маркеров и разработка на их основе инструментов оценки прогноза могло бы значительно улучшить исходы COVID-19.

Перейдем к обсуждению других проблем анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

2. Искусственная вентиляция легких как фактор риска развития внутрибольничной пневмонии у пациентов отделения анестезиологии и реанимации кардиохирургического стационара (Сергевнин В.И., Кудрявцева Л.Г., Лазарьков П.В.)

Во введении авторы напоминают, что основной клинической формой внутрибольничных гнойно-септических инфекций у пациентов отделения анестезиологии и реанимации (ОАиР) кардиохирургических стационаров является внутрибольничная пневмония (ВП). Факторы риска ВП в таких условиях, в частности роль искусственной вентиляции легких (ИВЛ), остаются недостаточно изученными.

В связи с этим авторы поставили перед собой цель – проанализировать эпидемиологическую роль ИВЛ в формировании ВП среди детей и взрослых в условиях отделения реанимации кардиохирургического стационара.

Материалы и методы. Изучены медицинские карты 5318 пациентов (503 детей и 4815 взрослых), оперированных за год по поводу врожденной и приобретенной патологии сердечно-сосудистой системы. Внутрибольничную пневмонию выявляли в соответствии с эпидемиологическим стандартным определением случая инфекции. Кроме того, учитывали донозологические формы ВП, то есть такие состояния пациентов, когда уже имеются отдельные патологические симптомы, характерные для гнойно-септических инфекций, но их совокупность еще недостаточна для постановки диагноза типичной пневмонии в соответствии со стандартным определением случая.

Результаты. Установлено, что в условиях кардиохирургического стационара большинство случаев ВП возникает у больных, наблюдающихся после операции в отделении реанимации. Подтверждена роль ИВЛ в качестве ведущего фактора риска пневмонии. Выявлен более высокий уровень заболеваемости ВП детей, чем взрослых. Показано, что ведущим возбудителем ВП является Klebsiella pneumoniaе. Доказано, что эндогенными факторами риска развития внутрибольничной пневмонии у пациентов ОАиР кардиохирургического стационара являются, в частности, фоновые болезни органов дыхания и центральной нервной системы

3. Интраоперационное внутривенное введение лидокаина при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах (Павлов В.Е., Колотилов Л.В., Карпищенко С.А.)

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность интраоперационного внутривенного введения лидокаина как компонента общей анестезии для снижения интенсивности интраоперационного кровотечения при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах.

Материал и методы. Выполнено проспективное рандомизированное когортное одноцентровое исследование 76 случаев эндоскопических риносинусохирургических вмешательств в условиях общей анестезии на базе оториноларингологической клиники НИИ хирургии и неотложной медицины ФГБОУ «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России. Выделены две группы: без интраоперационного внутривенного введения лидокаина (БЛ) (n=40); с внутривенным введением лидокаина (Л) (n=36). Критерии включения: наличие патологии со стороны полости носа и (или) околоносовых пазух с возможностью коррекции малоинвазивными способами хирургии в условиях общей анестезии. Интраоперационно оценивали: интенсивность кровотечения (ИК), количество лидокаина в крови, частоту сердечных сокращений, среднее артериальное давление.

Результаты. Средние показатели концентрации лидокаина в крови не превышали допустимых значений. ИК у пациентов группы Л была статистически значимо меньше на 10-й (p<0,001), 30-й (p<0,023) и 60-й (р<0,001) минуте. При анализе шансов вероятность развития выраженного кровотечения у пациентов группы Л была ниже на 10-й минуте в 10 раз (отношение шансов (ОШ) = 0,10; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,04—0,30); на 30-й минуте — в 4,3 раза (ОШ=0,23; 95% ДИ 0,09—0,61); на 60-й минуте — в 7,7 раза (ОШ=0,13; 95% ДИ 0,0—0,37) по сравнению с пациентами группы БЛ.

Выводы. Применение внутривенного введения лидокаина позволяет улучшить условия визуализации операционного поля при эндоскопических эндоназальных ринохирургических оперативных вмешательствах. Внутривенная инфузия лидокаина 1—2 мг на 1 кг массы тела в час не сопровождается превышением допустимых показателей концентрации в плазме крови и обеспечивает для больного необходимую безопасность общей анестезии и оперативного вмешательства. Применение лидокаина в определенных дозах позволяло использовать ингаляционный анестетик с меньшей минимальной альвеолярной концентрацией и фентанил в меньших дозах, обеспечивало стабильные интраоперационные показатели среднего артериального давления и хорошую видимость операционного поля.

Завершает наш обзор описание интересных клинических случаев.

4. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в послеродовом периоде (Диков А. В., Пырегов А. В., Михайлова В. Д., Быченко В. Г.)

В статье представлены два клинических наблюдения развития острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу после оперативного родоразрешения у молодых женщин с отягощенным соматическим анамнезом. Лечение и наблюдение этих пациенток во время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии подразумевало изменение тактики ведения, включение антиагрегантной, антикоагулянтной, метаболической терапии и последующей реабилитации.

Статья содержит описание комплексов лечебных мероприятий и динамики неврологической симптоматики этих пациенток, а также обсуждение наиболее вероятных этиологических факторов цереброваскулярных нарушений в данных случаях.

Анализируя исходные факторы риска самой беременности и послеродового периода в приведенных клинических наблюдениях, авторы определили более релевантную группу предикторов ОНМК у данных пациенток. Гипертензивные расстройства беременных (умеренная преэклампсия), наличие процессов нарушения обмена веществ (ожирение) и нарушения системы гемостаза явились общими клиническими особенностями в предоперационном периоде. Также обе клинические ситуации подразумевали родоразрешение путем операции кесарева сечения в условиях спинальной анестезии.

На этом обзор завершен. До новых встреч.