Новости
Функциональная диагностика: обзор зарубежных новостей. Май-2023
Фото из открытого источника (Яндекс-картинки)
-
22.05.2023
-
571
Приветствуем всех коллег в нашем блоге. Ознакомьтесь пожалуйста в обзором зарубежных новостей за май.
Исследователи сообщили, что у пациентов со стенокардией с необструктивной ИБС инвазивное обследование увеличивало вероятность постановки диагноза эндотипа стенокардии и улучшало удовлетворенность лечением по сравнению с контрольной группой, но не изменяло тяжесть стенокардии.
По словам ведущего автора исследования, распространенность коронарных эндотипов ИБС, таких как вазоспастическая стенокардия и микрососудистая стенокардия, на сегодня не определена.
Поэтому группа авторов поставила перед собой цель – оценить распространенность эндотипов стенокардии без обструктивной ИБС (ANOCA); оценить необходимость пересмотра окончательного диагноза (реклассификации) на основе результатов тестирования коронарной функции; оценить влияние вмешательства на состояние здоровья.
Для своего рандомизированного контролируемого слепого исследования CorCTCA авторы проанализировали данные 231 пациента с подозрением на стенокардию без обструктивной ИБС (ANOCA) после прохождения компьютерной коронарографии. Пациенты были случайным образом распределены в лаборатории катетеризации для проведения вмешательства или для обычного ухода. Исследователи оценили, улучшила ли диагностика эндотипа, основанная на тестировании коронарной функции в сочетании с алгоритмами лечения, специфичными для эндотипа (n = 115), течение стенокардии и удовлетворенность лечением по сравнению с отсутствием функциональной оценки (контроль; n = 116).
“В группе вмешательства лечащий кардиолог оставался в лаборатории катетеризации и был полностью осведомлен о результатах теста коронарной функции”, - сказал ведущий автор. “В контрольной группе кардиолог покинул лабораторию катетеризации и ничего не знал о результатах теста на коронарную функцию. В конце процедуры лечащий кардиолог поставил диагноз, основываясь на имеющихся у него знаниях. Им также были предоставлены рекомендации по ведению и лечению этого конкретного эндотипа”.
Предполагаемым первичным результатом была разница в коэффициенте реклассификации между группами.
В группе вмешательства вероятность постановки диагноза микрососудистой стенокардии и/или вазоспастической стенокардии увеличилась в четыре раза (ОШ = 4,05; 95% ДИ 2,32-7,24; Р < 0.001). Частота диагностики микрососудистой стенокардии и/или вазоспастической стенокардии увеличилась с 48,7% до 76,5%, причем в группе вмешательства также наблюдалось снижение частоты диагностики несердечной боли в груди (до рандомизации - 51,3%; после рандомизации - 23,5%; Р < 0.001).
В то же время, в течение медианного периода наблюдения в 20 месяцев не было различий между группами в бремени стенокардии во все измеренные моменты времени. У каждого пятого пациента во время наблюдения были незапланированные эпизоды госпитализации из-за болей в груди.
По сравнению с контрольной группой в группе вмешательства наблюдалось статистически значимое повышение удовлетворенности лечением (Р = 0,013), снижение систолического АД (Р = 0,044), увеличение числа пациентов с систолическим АД менее 130 мм рт.ст. (Р = 0,051) и сокращение числа дополнительных направлений на дальнейшие исследования по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и не связанных с ними заболеваний (Р = 0.014 для причин ССЗ; Р < 0.001 для причин, не связанных с ССЗ).
“Инвазивное эндотипирование прояснило причину боли в груди у этой популяции пациентов с АНОКА и улучшило удовлетворенность лечением, но не изменило тяжесть стенокардии”, - резюмировал ведущий автор.
Цели: Определить оптимальный протокол УЗИ-сканирования для диагностики подагры и болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция (БОКПК) у пациентов с острым моно/олиго-артритом неизвестного происхождения.
Методы: Пациенты с острым моно/олиго-артритом, у которых была запрошена аспирация сустава в наиболее клинически пораженном суставе (целевой сустав), были последовательно включены в исследование. УЗИ было проведено каждому пациенту перед артроцентезом. Была рассчитана точность различных результатов УЗИ и протоколов сканирования для диагностики подагры и БОКПК.
Результаты: В исследование был включен в общей сложности 161 субъект (32 пациента с подагрой, 30 пациентов с БОКПК и 99 пациентов контрольной группы).
Результаты УЗИ имели высокую специфичность для подагры (0,92–0,96) и БОКПК (0,90–0,97), в то время как чувствительность варьировалась от 0,73 до 0,85 при подагре (признак двойного контура и тофус, соответственно) и от 0,60 до 0,90 при БОКПК (гиалиновые и фиброзно-хрящевые отложения, соответственно). УЗИ двух суставов с обеих сторон (подагра: колени, первый плюснефаланговый сустав; БОКПК: колени, запястья) плюс целевой сустав показали отличную диагностическую чувствительность (подагра: 0,91, БОКПК: 0,93) и специфичность (подагра: 0,91, БОКПК: 0,89).
Этот протокол целенаправленного УЗИ-сканирования позволил повысить точность диагностики по сравнению с УЗИ-оценкой целевого сустава [площадь под кривой подагры (AUC) 0,91 против 0,84, P = 0,03; БОКПК AUC 0,93 против 0,84, P = 0,04], если только целевым суставом не было колено или сустав первый плюснефаланговый сустав при подагре и колено или запястье при БОКПК.
Выводы: Протокол целенаправленного УЗИ-сканирования двух суставов с двух сторон плюс целевого сустава показал превосходную точность (>90%) диагностики артрита с отложением кристаллов солей у пациентов с острым моно/олигоартритом.
Недавно опубликованный метаанализ показывает, что аминокислотная ПЭТ позволяет точно отличать рецидивирующие или прогрессирующие метастазы в головной мозг от изменений, связанных с лечением. Специфичность в 84% позволяет предположить, что этот метод поможет сократить количество инвазивных процедур и избежать чрезмерного лечения у пациентов, которые на самом деле испытывают изменения, связанные с лечением. Это исследование было опубликовано в майском номере журнала Journal of Nuclear Medicine.
Метастазы в головной мозг встречаются у 20-40% всех онкологических больных и наиболее вероятны у пациентов с раком легких, молочной железы и почек, меланомой и раком желудочно-кишечного тракта. Лечение пациентов с метастазами в головной мозг обычно включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. У некоторых пациентов развиваются изменения, связанные с лечением, такие как лучевой некроз или псевдопрогрессия.
"Провести различие между рецидивирующими или прогрессирующими метастазами в мозг и изменениями, связанными с лечением, непросто", - сказал Игорь Якушев, старший врач отделения ядерной медицины Мюнхенского технического университета в Германии. "Поскольку ведение пациентов с рецидивирующими или прогрессирующими метастазами в головной мозг и изменениями, связанными с лечением, довольно сильно отличается, необходима точная и ранняя дифференциальная диагностика".
Мета-анализ включал 12 исследований с использованием аминокислотных ПЭТ-радиотрейсеров. В исследования были включены в общей сложности 397 пациентов с 547 поражениями.
В целом, было обнаружено, что 269 поражений (49%) являются рецидивирующими или прогрессирующими метастазами в головной мозг. Используя гистологическое исследование и/или рентгенологическое и клиническое наблюдение в качестве эталона, было установлено, что общая чувствительность и специфичность аминокислотного ПЭТ составляют 82% и 84% соответственно.
"Это исследование предоставляет доказательства класса IIa диагностической полезности аминокислотной ПЭТ в дифференциальной диагностике рецидивирующих или прогрессирующих метастазов в головной мозг", - заявил Якушев. "Эти результаты согласуются с возрастающей ролью молекулярной визуализации в лечении пациентов с опухолями головного мозга, однако результаты также указывают на потенциал для дальнейшего повышения точности диагностики".
Новое исследование показало, что маммография с контрастным усилением (МКУ) может быть альтернативой МРТ молочной железы для предоперационной диагностики инвазивной дольковой карциномы (ИДК). При этом было отмечено, что. как МКУ, так и МРТ завышают размер ИДК. Также по мере того, как повышалась чувствительность МРТ для идентификации мультифокальных/контралатеральных опухолей, связанная с этим специфичность снижалась. Следовательно, МКУ может заменить МРТ при подозрении на ИДК молочной железы. Результаты исследования были опубликованы в Европейском журнале радиологии.
Наилучшим методом предоперационной диагностики инвазивной дольковой карциномы в настоящее время считается МРТ молочной железы. Маммография с контрастным усилением обладает диагностическими характеристиками, эквивалентными МРТ, однако данные о точности этого метода у женщин с диагнозом ИДК ограничены. Поэтому доктор Марк Лоббес из Маастрихтского университета в Нидерландах, и его команда провели исследование, чтобы оценить точность МКУ и МРТ при предоперационной постановке диагноза ИДК.
Исследование было проведено в период с 2013 по 2021 год. Для оценки способности МКУ и МРТ выявлять мультифокальный/контралатеральный рак были использованы показатели чувствительности, специфичности и диагностические коэффициенты шансов (ДКШ).
Основные выводы:
- В исследование было включено 305 случаев ИДК со средним возрастом пациенток 63,7 года.
- Предоперационная стадия ИДК оценивалась с использованием МРТ или МКУ в 266 (87,2%) и 77 (25,2%) случаях соответственно.
- Как при МРТ, так и при МКУ размер опухоли был завышен на 1,5 и 2,1 мм соответственно.
- МРТ показала большую чувствительность для выявления мультифокального заболевания, чем МКУ (86% против 78%), но специфичность МРТ была ниже (79% против 92%).
- Для выявления контралатерального рака молочной железы чувствительность МРТ составила 96% против 88% для МКУ, а специфичность - 92% и 99% соответственно.
- По обоим показаниям ДКУ был выше у МКУ, но различия были незначительными (р = 0,56 и р = 0,78).
Таким образом, хотя различия между методами были незначительными, МКУ может быть альтернативой МРТ молочной железы.
На этом обзор завершаю. До новых встреч.