КТ или УЗИ - что лучше?

В исследовательском письме, опубликованном в JAMA Internal Medicine и на портале Medical Dialogues, говорится, что УЗИ может быть лучшим методом визуализации в отделении неотложной помощи (ОНП) для диагностики и камней в почках, чем компьютерная томография (КТ)¹. Существует не так много доказательств, подтверждающих превосходство КТ по этому показанию.

"Компьютерная томография является доминирующим инструментом визуализации в ОНП для оценки и диагностики камней в почках, но, возможно, это не самый лучший метод", - написали авторы.

Американская урологическая ассоциация рекомендует компьютерную томографию в качестве эффективного начального визуализирующего исследования при подозрении на МКБ. Поэтому компьютерная томография стала доминирующим методом визуализации, используемым в ОНП.

Smith-Bindman и соавт. в 2014 году сообщили о результатах многоцентрового рандомизированного клинического исследования, сравнивающего УЗИ с компьютерной томографией у пациентов, обратившихся в ОНП с подозрением на МКБ, и показали, что применение УЗИ в качестве первого метода визуализации не было связано с более серьезными нежелательными явлениями, задержками в урологических процедурах или пропущенными диагнозами высокого риска. Кроме того, подход, основанный на УЗИ, имеет потенциальное преимущество в том, что он позволяет пациентам получать более низкие кумулятивные дозы облучения.

В настоящее время консенсус Американской коллегии радиологии, AUA, и Американской коллегии врачей неотложной помощи поддерживает применение УЗИ в качестве первого метода визуализации при подозрении на неосложненную МКБ. Теперь предстоит определить, изменился ли подход к первоначальной диагностике МКБ на практике.

Авторы стремились изучить тенденции визуализации при подозрении на МКБ с помощью исследования, которое включало данные общенациональной выборки отделений неотложной помощи. Они сравнили визиты в ОНП, во время которых методы визуализации не применялись, с визитами, во время которых пациенты проходили только компьютерную томографию или УЗИ. Когорта включала 7,5 миллионов уникальных посещений ОНП с подозрением на МКБ.

Исследование продемонстрировало следующие результаты:

• В течение периода исследования снизился процент обращений в отделение неотложной помощи с подозрением на мочекаменную болезнь, которые не включали применение методов визуализации.
• Процент посещений, во время которых пациентам проводилась компьютерная томография, увеличился более чем на 50%, в то время как использование УЗИ увеличилось лишь незначительно.
• Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изменить отношение врачей, работающих в ОНП, к использованию УЗИ, а не компьютерной томографии для диагностики камней в почках.

Исследователи заключают: "обновленные руководящие принципы и большая осведомленность о фактических данных могут способствовать принятию стратегии "сначала ультразвуковое исследование". Эти изменения могут снизить радиационное облучение пациентов и ограничить расходы на здравоохранение".