Лучевая терапия рака молочной железы как фактор риска ИБС

Как известно, лучевая терапия является эффективным и широко используемым методом лечения рака молочной железы. Однако, хотя преимущества лучевой терапии при раке молочной железы очевидны, могут возникнуть долгосрочные осложнения, связанные с ее использованием. Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале JACC: CardioOncology и на медицинском портале Medical Xpress, у женщин с левосторонним раком молочной железы, проходивших лучевую терапию в период с 1985 по 2008 год, риск развития ишемической болезни сердца более чем в два раза превышал риск у женщин с правосторонним раком молочной железы (период наблюдения составлял до 27,5 лет)¹.

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с радиацией, имеют латентный период не менее пяти лет, поэтому требуется длительное наблюдение за пациентами, перенесшими рак молочной железы. Предыдущие исследования среди пожилых людей показали, что левосторонняя лучевая терапия связана с повышенным риском развития сердечных заболеваний, хотя уровень риска варьировался между исследованиями. По словам авторов данного исследования, риск сердечных заболеваний у молодых женщин после получения лучевой терапии ранее не оценивался.

Они проанализировали данные 972 женщин с раком молочной железы, получавших лечение в период с 1985 по 2008 год. На тот момент возраст всех женщин был меньше 55 лет, и у них не было ранее диагностированных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Когорта была разделена на 2 группы – женщины, получавшие право- и левостороннюю лучевую терапию. Среднее время наблюдения составило 14 лет.

В результате, было установлено, что в общей сложности 46 участниц сообщили о диагнозе ишемической болезни сердца, причем 91% диагнозов был поставлен более чем через пять лет после лучевой терапии. Только 9% диагнозов ишемической болезни сердца были зарегистрированы в течение первых пяти лет наблюдения, что, по мнению исследователей, свидетельствует о необходимости долгосрочного наблюдения за молодыми пациентами, перенесшими рак молочной железы.

Показатель бессобытийной выживаемости в отношении ИБС течение пяти лет был в группах одинаковым. Однако, на каждой последующей пятилетней отметке в группе женщин, получавших левостороннюю лучевую терапию, этот показатель был меньше, чем в группе с правосторонней терапией.

При достижении периода наблюдения до 27,5 лет общая заболеваемость ишемической болезнью сердца у женщин, получавших левостороннюю лучевую терапию, составила 10,5% по сравнению с 5,8% у женщин, получавших правостороннюю лучевую терапию. У женщин с диагнозом рака молочной железы, установленным в возрасте 25-39 лет, получавших левостороннюю лучевую терапию, частота ишемической болезни сердца составляла 5,9%, в то время как у женщин аналогичного возраста, получавших правостороннюю лучевую терапию, не было выявлено ишемической болезни сердца. У женщин, которым был поставлен диагноз в возрасте 40-54 лет, частота ишемической болезни сердца составила 18,7% после прохождения левосторонней лучевой терапии и 6,8% после прохождения правосторонней лучевой терапии.

"Наше исследование добавляет все больше доказательств того, что левосторонняя лучевая терапия является независимым фактором риска будущих сердечных заболеваний после лечения рака молочной железы. Важно, чтобы клиницисты, которые лечат молодых пациенток с раком молочной железы, рассказывая им о важности лучевой терапии рака молочной железы, объясняли им необходимость повышенного внимания к риску сердечных заболеваний в долгосрочной перспективе, особенно для женщин, получающих левостороннюю лучевую терапию", - отметил один из исследователей.

Ограничения исследования включают использование латеральности в качестве показателя относительной дозы лучевой терапии для сердца. О наличии сердечно-сосудистого заболевания пациентки сообщали самостоятельно, без подтверждения с помощью анализа медицинской документации. Авторы также отмечают, что за период исследования методы лучевой терапии были усовершенствованы с целью снижения риска случайного облучения сердца.

В сопроводительной редакционной статье рецензенты написали: "Это исследование также подтверждает роль длительного наблюдения за ишемической болезнью сердца у молодых пациенток, выживших после рака молочной железы. Учитывая длительный латентный период между радиационным воздействием и развитием сердечно-сосудистых событий, важно, чтобы молодые женщины, получившие лучевую терапию левой молочной железы, считались более подверженными риску в течение своей жизни".