Мазок на COVID-19 - чем глубже, тем лучше?

Как известно, основным методом выявления SARS-CoV-2 является обнаружение РНК вируса методом ПЦР в мазке из носоглотки. Накопленный на сегодняшний день опыт позволяет оценить диагностическую чувствительность метода как 82-91%, специфичность – 99-100%¹. Однако, не исключено получение ложноотрицательных результатов. В настоящее время имеются неопровержимые доказательства того, что основным источником ошибок в лабораторных исследованиях является преаналитическая фаза, в частности неадекватные процедуры сбора образцов (например, мазков)².

Кроме того, как показывают результаты ряда исследований, чувствительность ПЦР-теста для выявления COVID-19 в значительной степени варьирует в зависимости от глубины взятия мазка. Тестирование мазков (взятых из среднего носового хода и носоглоточных), собранных специально обученным персоналом у 40 пациентов с COVID-19, показало, что положительный результат чаще выявлялся в мазках из носоглотки, чем из среднего носового хода (80% и 64% соответственно, Р = 0,02)³. В другом исследовании чувствительность теста для мазков, взятых из носоглотки, составила 94%, а из среднего носового хода – 75%⁴.

Между тем, иностранные коллеги отмечают значительные разногласия в инструкциях по забору материала для ПЦР. В частности, в Канаде в ряде региональных инструкций рекомендуется вводить тампон по крайней мере на глубину двух третей расстояния между носом и ухом пациента. Среди других рекомендаций встречаются такие как: 4 см, 7 см и т.д.⁵

Как же обстоят дела в нашей стране?

В новой редакции основополагающего документа – временных методических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ (от 08.02.2021) – никаких указаний на глубину забора материала нет⁶.

Во «Временном руководстве по лабораторной диагностике COVID-19 в условиях пандемии» Департамента здравоохранения г. Москвы указывается, что общая глубина введения зонда должна составлять примерно половину расстояния от ноздри до ушного отверстия (3-4 см для детей и не менее 5 см для взрослых)⁷.

В «Правилах забора проб клинического материала для исследования на новый коронавирус 2019-nCoV», выпущенных совместно Департамента здравоохранения г. Москвы и НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента указано, что зонд вводят легким движением по наружной стенке полости носа на глубину 2-3 см до нижней носовой раковины. Затем его слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину и удаляют вдоль наружной стенки полости носа, производя вращательные движения (3-4 см у детей и 5-6 см – у взрослых)⁸. Следовательно, остается не ясным - является ли показатель 5-6 см для взрослых общей глубиной введения зонда, либо это глубина введения только в нижний носовой ход.

В рекомендациях для пациентов, размещенных на сайте Роспотребнадзора, просто отмечается, что «при взятии мазка из носоглотки зонд вводят по наружной стенке носового хода на достаточную глубину»⁹.

В брошюре, выпущенной производителем тестов «ДНК-Технология» указано, что «....Тампон вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2–3 см до нижней раковины. Затем тампон слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа»¹⁰.

Следовательно, и в нашей стране отсутствует единое мнение о глубине взятия мазка для выполнгения диагностических тестов. Однако, учитывая вышесказанное, представляется целесообразным отдавать предпочтение мазкам из носоглотки в качестве материала для выявления COVID-19 методом ПЦР, причем стремиться к максимально глубокому введению зонда.