Педиатрия: обзор отечественных публикаций. Ноябрь

Приветствую всех педиатров в нашем тематическом блоге!

Сегодня  вашему вниманию предлагается небольшой обзор наиболее интересных для практикующего педиатра публикаций, опубликованных в последние месяцы:

1.Протокол диагностики, тактики ведения и лечения детей с COVID-19 согласно рекомендациям Словацкого педиатрического сообщества (Кралинский К., Писарчикова М., Доброванов А.Е., Бабела Р.).

Начнем с, пожалуй, наиболее актуальной на сегодняшний день темы - диагностики, тактики ведения и лечения детей с COVID-19. В качестве обмена опытом журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии» разместил рекомендации Словацкого педиатрического сообщества ¹. В статье описаны клинические проявления COVID-19 у детей, причем отдельно выделены критические состояния с вероятностью связи с COVID-19 (так называемый Novel Inflammatory Syndrome in Children) – клинический синдром у детей, который сочетает в себе симптомы атипичной болезни Кавасаки и синдрома токсического шока, а также атипичная болезнь Кавасаки. Довольно подробно описаны признаки критических состояний у детей с COVID-19, причем авторы подчеркивают, что дети младше 3 мес. подвержены более высокому риску их развития.

Однако, особый интерес представляет раздел статьи, посвященный лечению таких пациентов. Авторы подчеркивают, что, в отличие от взрослых, у детей обычно не применяются бронходилататоры, системные глюкокортикостероиды, антибиотики, противовирусные препараты и диуретики в связи с возможностью возникновения побочных реакций. Отмечен и тот факт, что в настоящее время отсутствуют доказательства, подтверждающие эффективность специфического лечения новыми антикоронавирусными препаратами. Тем не менее, словацкие коллеги предлагают рассмотреть возможность использования таких препаратов как Лопинавир/Ритонавир (для детей старше 2 лет), Дарунавир и Ритонавир (для детей старше 3 лет), гидроксихлорохин (для детей старше 6 лет), интерферон-альфа-2b (без указания возраста), Ремдесивир (для детей старше 12 лет), тоцилизумаб (для детей старше 12 лет при быстром ухудшении клинического состояния, высоком риске тяжелого течения).

В качестве дополнительного медикаментозного лечения авторы рекомендуют применение (при наличии соответствующих показаний) глюкокортикостероидов, внутривенных иммуноглобулинов, антибиотиков, а также селективное антихолинергическое, противокашлевое, другое симптоматическое лечение. Кроме того, авторы уделяют внимание профилактике стрессовых язв у пациентов, снижению риска венозной эмболии, поддержке питания пациента и психотерапии.

Следует подчеркнуть (на что обращают внимание и авторы статьи), что представленное лечение COVID-19 является off-label (т.е. не в соответствии с инструкцией по применению).

В заключении указаны критерии выписки пациентов COVID-19 из отделения и действия после выписки.

2. Инфекции дыхательных путей в педиатрической практике: сложные ответы на простые вопросы (Андреева И.В., Стецюк О.У., Егорова О.А.).

В продолжении темы респираторных заболеваний хочется обратить ваше внимание, уважаемые педиатры, на статью И.В. Андреевой с соавт., посвященную такой актуальной проблеме как инфекции дыхательных путей в педиатрической практике ². Статья построена в форме ответов на наиболее часто возникающие у педиатров вопросы: Может ли назначение антибиотиков при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) предотвратить развитие бактериальных осложнений? Влияет ли антибиотикорезистентность респираторных патогенов на выбор препарата для лечения инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике? Нужно ли исключить макролиды из использования в педиатрической практике в связи с распространением макролидорезистентных штаммов пневмококка? Что лучше назначить — амоксициллин или амоксициллин/клавуланат? Нужны ли в России высокие дозы амоксициллина или амоксициллина/клавуланата? На эти и другие вопросы авторы статьи дают аргументированные ответы, которые помогут педиатрам грамотно и обоснованно выбирать тактику антибактериальной терапии при инфекциях дыхательных путей у детей.

3. Анализ научных данных, подтверждающих эффективность вакцинации пневмококковой конъюгированной вакциной в когорте детей с бронхиальной астмой  (Калюжная Т.А., Федосеенко М.В., Намазова-Баранова Л.С., Шахтахтинская Ф.Ч., Сельвян А.М., Толстова С.В., Привалова Т.Е. ).

Следующей публикацией, представляющей, на мой взгляд, интерес для педиатра, является статья Т.А. Калюжной с соавт., посвященная анализу научных данных, подтверждающих эффективность вакцинации пневмококковой конъюгированной вакциной в когорте детей с бронхиальной астмой ³. С проблемой вакцинации детей, страдающих бронхиальной астмой, а также профилактики у них инфекционных заболеваний сталкивался, вероятно, практически каждый педиатр. На сегодняшний день этот вопрос остается предметом оживленных дискуссий. Авторы статьи опровергают мнение, высказанное журналисткой M.G. Sullivan на одном из новостных сайтов, о якобы отсутствии эффекта от вакцинации в отношении инвазивных форм пневмококковой инфекции у детей, вакцинированных 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ7) ⁴. При этом журналистка ссылается на публикацию J.A. Castro-Rodriguez с соавт. «Asthma and the Risk of Invasive Pneumococcal Disease: A Meta-analysis», в которой приводятся когортные исследования «случай-контроль», описывающие эпизоды развития инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) и мукозальной пневмонии среди детей с бронхиальной астмой (БА) и здоровых, получивших ПКВ7 ⁵. На основании полученных данных делаются выводы о том, что вакцина ПКВ7 обеспечивает ограниченную защиту от колонизации только вакцинными серотипами пневмококка, входящими в ее состав, и проблеме стойкого носительства серотипов, не входящих в состав вакцины, что свидетельствует о высоком риске пневмококковых заболеваний у детей с БА.

Однако, Т.А. Калюжная с соавт. отметили, что, во-первых, в данной статье были неверно подобраны исследуемые группы. Во-вторых, на основании анализа многочисленных зарубежных исследований они убедительно показывают  правильность выбранной стратегии иммунизации детей, страдающих БА, против пневмококковой инфекции.

4. Трудности диагностики легких форм мукополисахаридоза I типа: клинические наблюдения (Вашакмадзе Н. Д., Намазова-Баранова Л. С., Журкова Н. В., Захарова Е. Ю., Воскобаева Е. Ю., Бабайкина М. А., Михайлова Л. К. ).

И, наконец, последней публикацией в сегодняшнем обзоре будет статья Н.. Вашакмадзе с соавт., посвященная проблемам диагностики легких форм мукополисахаридоза I типа ⁶. На первый взгляд мукополисахаридозы не являются актуальной проблемой для многих педиатров в связи с тем, что болезни данной группы весьма редки. Однако, клинические примеры, приведенные авторами статьи показывают, что иногда диагноз устанавливается пациентам только на 4–5-м десятилетии жизни в связи с ошибками, допущенными в диагностическом процессе именно педиатрами. В частности, пациентка из первого клинического примера в течение 3 лет наблюдалась с диагнозом «Ювенильный ревматоидный артрит? Склеродермия?», а полноценную терапию она начала получать  только в возрасте 29 лет.

В заключении авторы резюмируют, что ранняя диагностика мукополисахаридоза первого типа затруднена по нескольким причинам: редкость заболевания, широкая вариабельность клинической картины, легкое течение болезни, а также неспецифический характер некоторых ранних проявлений (грыжи, частые респираторные заболевания).

В следующем месяце вас ждут новые интересные публикации, следите за обновлениями!

До встречи в нашем блоге!