Опубликовано первое руководство по ведению детей с эозинофильными желудочно-кишечными расстройствами

Ограниченный объем и глубина существующей литературы по детским эозинофильным желудочно-кишечным расстройствам (ЭоЖКР), помимо эозинофильного эзофагита (ЭоЭ), побудили международную группу исследователей и клиницистов разработать первые рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения этих редких состояний. Краткий обзор этих рекомендаций был недавно опубликован ан портале Medscape¹.

Они были разработаны совместно Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.

ЭоЖКР, не связанные с ЭоЭ, являются редкими хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые, по оценкам, составляют менее 200 000 случаев в год в Соединенных Штатах, с неизвестными долгосрочными последствиями, говорит Гленн Фурута, профессор педиатрии в Медицинской школе Университета Колорадо и заведующий отделением гастроэнтерологии в Детской больнице. Больница в Авроре, штат Колорадо.

В разработке руководства участвовала рабочая группа из 26 детских гастроэнтерологов, гастроэнтерологов для взрослых, аллергологов/иммунологов и патологоанатомов из 16 стран на пяти континентах. Согласованный документ включает в себя 34 заявления, основанные на имеющихся фактических данных, и 41 рекомендацию, основанную на мнении экспертов и передовой клинической практике. В случаях, когда подтверждающие доказательства были слабыми, но согласие было сильным, авторы давали условные рекомендации.

Рекомендации подразделяют ЭоЖКР, не связанные с ЭоЭ, в зависимости от локализации воспаления: эозинофильный гастрит, эозинофильный дуоденит (ЭоД), эозинофильный колит и эозинофильный энтерит. Последний можно далее разделить на ЭоД, эозинофильный еюнит и эозинофильный илеит.

По словам Фуруты, ЭоЖКР, не связанные с ЭоЭ, трудно диагностировать, потому что симптомы относительно неспецифичны и могут включать боль в животе, рвоту, диарею и кровавый стул, причем все эти симптомы могут иметь любое количество первопричин. Пациенты с личным или семейным анамнезом эозинофильных или аллергических заболеваний должны вызывать большее подозрение на ЭоЖКР. "Следующий шаг требует эндоскопии и биопсии", - пишет автор.

Авторы руководства рекомендуют включать в план диагностики ЭоЖКР не связанных с ЭоЭ, у детей и подростков признаки или симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта, плотные эозинофильные инфильтраты, обнаруживаемые при биопсии слизистой оболочки или биоптатах во всю толщину, превышающие пороговые значения для конкретного органа, указанные в документе, и отсутствие других заболеваний, связанных с эозинофильным воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Что касается лечения, то они условно рекомендуют, чтобы цели лечения включали устранение симптомов, устранение грубых эндоскопических и гистологических аномалий, содействие нормальному росту и развитию детей и предотвращение осложнений заболевания.

Для достижения этих целей они рекомендуют рассматривать системные стероиды для индуцирования ремиссии, но только условно рекомендуют местные стероиды. Они условно рекомендуют придерживаться эмпирических элиминационных диет и условно не рекомендуют использовать тестирование на пищевую аллергию для разработки рациона питания. Авторы добавляют, что выбор лечения должен быть индивидуальным на основе определения пораженного сегмента желудочно-кишечного тракта, тяжести заболевания, характеристик пациента, а также ресурсов и возможностей семьи.

Авторы отмечают, что ни в одном педиатрическом исследовании не изучалось течение ЭоЖКР, не связанных с ЭоЭ, и не проводилось никакого исследования поддерживающей терапии. По этой причине они условно рекомендуют, чтобы клиническое решение о продолжении терапии обсуждалось с пациентами и их родителями/лицами, осуществляющими уход, и эти обсуждения включали преимущества и риск длительного лечения, его стоимость и его влияние на качество жизни, связанное со здоровьем.