Парадоксы глюкокортикостероидов.

Глюкокортикостероиды (ГКС) - противовоспалительные препараты, обладающие мощным антиаллергическим, противоотечным, иммуносупрессивным действием.
Топические ГКС широко используются для лечения различных аллергических проявлений.

Немного истории.

Начало применения глюкокортикоидов в качестве лекарственных средств (ЛС) относится к 40-м гг. XX века. Еще в конце 30-х гг. прошлого века было показано, что в коре надпочечников образуются гормональные соединения стероидной природы. В 1937 г. из коры надпочечников был выделен минералокортикоид дезоксикортикостерон, в 40-х гг. — глюкокортикоиды кортизон и гидрокортизон. Широкий спектр фармакологических эффектов гидрокортизона и кортизона предопределил возможность их использования в качестве ЛС. Вскоре был осуществлен их синтез¹. 

Главный принцип глюкокортикоидной терапии — достижение максимального лечебного эффекта при минимальных дозах. При назначении глюкокортикоидов необходимо учитывать их эквивалентные дозы: по противовоспалительному эффекту 5 мг преднизолона соответствуют 25 мг кортизона, 20 мг гидрокортизона, 4 мг метилпреднизолона, 4 мг триамцинолона, 0,75 мг дексаметазона, 0,75 мг бетаметазона¹.
Частота и сила побочных явлений, вызываемых глюкокортикоидами, могут быть выражены в разной степени. Побочные эффекты, как правило, являются проявлением собственно глюкокортикоидного действия этих ЛС, но в степени, превышающей физиологическую норму. При правильном подборе дозы, соблюдении необходимых мер предосторожности, постоянном наблюдении за ходом лечения частоту развития побочных явлений можно значительно снизить¹.

Однако, глюкокортикостероиды способны вызывать парадоксальные аллергические реакции сами на себя.

При проведении обзора литературы на тему развития аллергических реакций к ГКС в PubMed с 1 января 2004 года по 31 декабря 2014 года было найдено 48 статей, в которых упоминаются немедленные реакции повышенной чувствительности, которые произошли в течение 24 часов после приема кортикостероидов².

В этих статьях содержались описания 120 реакций у 106 больных в возрасте от 2 до 90 лет, у 55 мужчин и 51 женщины. Наиболее частым проявлением аллергической реакции на ГКС была анафилаксия - в 60,8% случаев (у 73 больных из 120), крапивница и/или ангионевротический отек - в 26,7% случаев. При этом кортикостероидные препараты вводились как внутривенно (наиболее часто) - в 44,2% случаев (53 из 120), так и перорально - в 25,8% и внутрь суставов - в 11,7%. Метилпреднизолон являлся препаратом, наиболее часто вызывающим аллергические реакции - в 40,8%, также упоминался и преднизолон в 20,0% случаев. при этом некоторые больные реагировали более, чем на один кортикостероидный препарат. Фармакологически неактивные ингредиенты лекарственных средств, содержащих ГКС, являлись причиной развития аллергической реакции в 28,3% случаев. Кожные аллергические пробы были положительными у 74,1% больных².

Таким образом, кортикостероиды могут являться, хоть и редко, причиной развития реакций гиперчувствительности немедленного типа, что может приводить к неправильному диагнозу и ошибкам в выборе тактики лечения².