Педиатрия: обзор отечественных публикаций. Апрель

Приветствую всех педиатров в нашем блоге. Сегодня предлагаю вам небольшой обзор отечественных публикаций за последние месяцы.

1. Смена парадигм в профилактике аллергии у детей (Пырьева Е.А., Гордеева Е.А.).

Авторы первой в сегодняшнем обзоре статьи затрагивают вопросы алиментарной профилактики аллергии¹. Они отмечают, что последнее десятилетие ознаменовалось сменой подходов в отношении элиминационных или гипоаллергенных диет матерей во время беременности и кормления грудью с целью профилактики возможной аллергии у плода и младенца. В частности, результаты Кохрейновского метаанализа 2012 г. поставили под сомнение защитный эффект подобной элиминации. Актуальные рекомендации Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, а также ряда зарубежных медицинских сообществ единогласно указывают на отсутствие убедительных доказательств долгосрочного эффекта неспецифической гипоаллергенной (элиминационной) диеты у женщин в период беременности и лактации в отношении профилактики атопических заболеваний в детском возрасте.

Также появились новые данные относительно целесообразности раннего введения некоторых пищевых аллергенов в качестве продуктов прикорма с целью профилактики пищевой аллергии в раннем возрасте. Превентивная стратегия длительного исключения высокоаллергенных продуктов из питания детей группы риска по развитию аллергии изменила вектор в сторону контролируемого их введения в рацион в период «окна толерантности», или «критического окна», который был определен как 4-6 месяцы жизни.

Авторы отмечают, что активная дискуссия ведется в отношении потенциала смесей на основе частично гидролизованного белка в профилактике аллергии у детей первых месяцев жизни. Они ссылаются на данные Кохрейновского обзора, в котором не было найдено никаких доказательств в пользу использования смесей на основе частично гидролизованного белка по сравнению со стандартными молочными формулами для профилактики аллергических заболеваний среди детей на искусственном вскармливании

В заключении авторы резюмируют, что эволюция профилактики аллергических заболеваний будет продолжаться на основе углубления фундаментальных исследований и увеличения числа доказательных наблюдений.

2. Фактор риска прогрессирования хронического гломерулонефрита у детей (Рахманова Л.К., Искандарова И.Р.).

Следующая публикация посвящена выявлению факторов риска прогрессирования такого серьезного заболевания как хронический гломерулонефрит (ХГН)². В частности, авторы исходили из предположения, что значимым фактором риска может быть лимфатический диатез (ЛД).

В исследовании приняли участие 95 детей в возрасте от 7 до 11 лет, страдающих нефротической формой ХГН. Из них: 35 детей с ХГН без ЛД – группа 1; 35 детей с ХГН с ЛД - группа 2; 25 детей с ЛД – группа 3. Контрольную группу составили 25 практически здоровых детей аналогичного возраста.

В результате было установлено, что рецидивирующее течение ХГН статистически чаще встречалось у детей с ЛД по сравнению с детьми без ЛД - 42,0% и 22,9% случаев соответственно. Анализ распределения больных с позиции чувствительности к глюкокортикоидной терапии показал, что в 1-й группе гормоночувствительность была выявлена у 33 (94,3%) пациентов, а гормонорезистентность – только у 2 (5,7%) больных. В то же время, у детей 2-й группы гормоночувствительность отмечалась в (68,6%) случаев, гормонорезистентность – у 3 (8,6%) пациентов, а у 8 больных (22,8%) была выявлена гормонозависимая форма заболевания.

При изучении функционального состояния почек и биохимических показателей крови в обследованных группах у детей с ХГН и ЛД уменьшение суточного диуреза, повышение суточной протеинурии, общего холестерина, триглицерида, фибриногена, гипоальбуминемии, гипергаммаглобулинемии, повышение содержания мочевины, креатинина и фибриногена были достоверно больше, чем у детей без ЛД. Кроме того, у детей 2-й группы были более выражены, по сравнению с пациентами 1-й группы, иммунологические сдвиги в виде снижения содержания Т-лимфоцитов (СД3), Т-супрессоров (СД8), Т- хелперов (СД4), ФАН, IgA и продукции IL-2; увеличения числа В-лимфоцитов (СД19), АСЛ почек, АСЛ легких и концентрации ЦИК,

На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что комбинации различных иммунологических и лабораторных показателей, влияющих на прогрессию хронизации ХГН с ЛД, являются критериями раннего иммунно-лабораторного диагноза и является предиктором развития осложнений у таких больных.

3. Оптимизация реабилитации часто болеющих детей (Суворов С.А., Толстокоров С.А.).

Авторы следующей публикации обратили внимание на такую актуальную для всех педиатров проблему как реабилитация часто болеющих детей (ЧБД)³. Во введении они отмечают, что в оздоровлении таких детей большое значение имеет систематическое проведение специальных комплексов лечебной физкультуры, направленных на улучшение дренажной функции бронхов и повышение тонуса дыхательной мускулатуры (особенно диафрагмы).

Авторы разработали комплекс реабилитации ЧБД, который включал физиотерапию и лечебную физкультуру. Физиотерапевтическое воздействие осуществлялось с помощью электромагнитного излучения миллиметрового диапазона крайне высокой частоты (аппарат «Явь-1») на область проекции тимуса длиной волны 7,1 мм по 20 минут, ежедневно, курс —10 процедур. Комплекс лечебной физкультуры был представлен физическими упражнениями с элементами дыхательной гимнастики (в статье приводится его подробное описание).

Применение этого комплекса реабилитации 2 раза в год (весенне-осенний период) в группе из 36 ЧБД, по данным авторов, позволило снизить частоту заболеваемости с 4-6 до 1-2 раз в год, вследствие чего они были переведены в группу условно-здоровых детей.

4. Фебрильные судороги: диалог педиатра и эпилептолога (Пивоварова А.М., Шабельникова Е.И., Горчханова З.К.).

Последняя в сегодняшнем обзоре статья освещает такой сложный и актуальный вопрос как фебрильные судороги⁴. Статья построена в форме ответов на самые распространенные вопросы о фебрильных судорогах – дано их определение, отмечена частота и причины, основные типы.

Весьма интересен вопрос о трансформации фебрильных судорог в эпилепсию. Авторы отмечают, что в целом риск такого события составляет 2% (в популяции – 0,5%). При этом основными факторами риска трансформации фебрильных судорог в эпилепсию являются:

• наследственная отягощенность по эпилепсии;
• фокальный характер приступов;
• продолжительность приступа >15 мин;
• повторные и множественные (>3) приступы фебрильных судорог;
• наличие неврологической патологии.

Тем не менее, авторы отмечают, что развития длительных фебрильных судорог недостаточно для формирования эпилепсии, но, возможно, они снижают порог судорожной готовности.

Кроме того, в статье обсуждаются такие важные вопросы как нарушения нервно-психического развития после фебрильных судорог, риск их рецидивирования, необходимые диагностические исследования, лечение фебрильных судорог, тактика вакцинации и т.д.

Выделим рекомендации, которые авторы советуют давать родителям при приступе фебрильных судорог у ребенка:

• не паниковать;
• расстегнуть ребенку воротник, освободить от тесной одежды;
• положить ребенка на спину на кровать и повернуть голову ребенка на бок;
• изолировать от повреждающих предметов, не пытаться разжать челюсти;
• наблюдать за течением приступа (зафиксировать его продолжительность);
• при рвоте удерживать ребенка на боку;
• не давать никаких лекарств и жидкостей перорально;
• находиться возле ребенка до полного прекращения приступа;
• измерить температуру;
• не тревожить ребенка после приступа, дать ему выспаться.

Сегодняшний обзор завершен. До новых встреч.