Последствия интубации - новая составляющая постковидного синдрома?

По мере развития ситуации с пандемией новой коронавирусной инфекции, появляются все новые сведения о последствиях перенесенного заболевания. Недавно на медицинском портале Medscape был опубликован обзор исследования о связи между длительной интубацией и длительно сохраняющимися затруднениями дыхания и речи¹. Авторы исследования уверены, что постинтубационные травмы гортани и трахеи могут быть еще одной проблемой восстановления после тяжелой инфекции COVID-19 для некоторых пациентов.

Исследователи из Италии во главе с Джакомо Фиаккини и Лукой Брускини, из Университета Пизы опубликовали работу, предполагающую, что трахеальные осложнения особенно распространены у пациентов с COVID-19, интубированных в течение длительного периода времени. Из 98 пациентов, поступивших в госпиталь в период с 1 марта по 31 мая, у 47%, интубированных более 14 дней, развились полнослойные поражения трахеи. Между тем, среди пациентов, поступивших за такой же промежуток времени в госпиталь в 2019 году, такие осложнения были выявлены только в 2,2% случаев. Авторы подчеркивают эту огромную разницу, но пока затрудняются точно определить ее причину.

Рецензент статьи, Дэниел Уэллет, старший штатный врач и директор легочного стационара в Системе здравоохранения Генри Форда, адъюнкт-профессор Университета штата Уэйн в Детройте выразил озабоченность по поводу ретроспективного характера исследования и поинтересовался, могут ли различные результаты быть вызваны нарушениями, связанными пандемией. "Нетрудно представить, что эти пациенты были замечены [во время] большого наплыва пациентов, в то время как контрольная группа рассматривалась в период, когда такого объема не существовало. Возможно, у менее опытных была тенденция интубировать пациентов, потому что они находились в эпицентре эпидемии. Возможно, было меньше надзора за стажерами. Возможно, не очень тщательно соблюдались протоколы интубации. Все это может быть следствием самой эпидемии», - приводит слова Уэлетта Medscape¹.

Между тем, сами исследователи предположили, что выполнение пронационных маневров могло привести к увеличению давления манжеты на стенки трахеи, что привело к травмам. Кроме того, протромботическое и антифибринолитическое состояние пациентов с COVID-19, возможно, способствовало образованию некоторых повреждений, наряду с воздействием системных стероидов, которые могли изменить нормальное заживление микроповреждений стенки трахеи, вызванных интубацией, давлением манжеты или трахеостомией.

Автор обзора приводит также данные других исследований, в которых также было выявлено увеличение частоты осложнений от интубации среди пациентов с COVID-19, включая серию случаев, в которых была обнаружена повышенная частота пневмомедиастинума. Авторы этого исследования предположили, что причиной может быть агрессивная патофизиология заболевания и сопутствующий риск повреждения альвеол и трахеобронхиального повреждения, а также более крупные трахеальные трубки и более высокое вентиляционное давление, которое использовалось у этих пациентов. Это исследование может также отражать изменения условий интубации во время пандемии¹.

Однако, автор обзора отмечает, что всплеск травм трахеи или пневмомедиастинума наблюдался далеко не во всех медицинских учреждениях. Мэри Джо Фармер, доктор философии, FCCP, член медицинского факультета Массачусетского университета, Спрингфилд, совместно с коллегами проанализировала частота пневмоторакса в период с 15 марта 2020 года по 1 марта 2021 года. При этом был проведен сравнительный анализ показателей между пациентами, которые дали положительный результат на SARS-CoV-2 в течение 14 дней после поступления, и теми, кто дал отрицательный результат. Этот показатель составил 0,5% у пациентов с положительным результатом теста против 0,4% у тех, кто дал отрицательный результат.

По мнению автора обзора, в совокупности, эти исследования вызывают озабоченность и вопросы по поводу травм трахеи и гортани в контексте ведения пациентов с COVID-19, но не дают пока оснований для каких-либо практических выводов¹.