Предпочтительная тактика ведения пациентов с COVID-19 в критическом состоянии

У пациентов с COVID-19, находящиеся в критическом состоянии, вероятность улучшения показателя 180-дневной смертности была на 99,9% выше по сравнению с плацебо при лечении антагонистом рецептора IL-6 и 95,0% выше при приеме антитромбоцитарных препаратов. Результаты этого рандомизированного клинического исследования REMAP-CAP были опубликованы в журнале JAMA Network и на сайте Medical Dialogues¹.

Рандомизированные клинические испытания у тяжелобольных пациентов, с COVID-19, обычно оценивают только краткосрочные результаты, такие как риск развития органной недостаточности или показатель 28-дневной смертности. Тем не менее, существует неопределенность относительно долгосрочных эффектов методов, используемых для лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19. Поэтому исследователи провели вторичный анализ продолжающегося исследования REMAP-CAP, чтобы определить влияние множественных вмешательств для тяжелобольных взрослых с COVID-19 на долгосрочные результаты в период с 9 марта 2020 года по 22 июня 2021 года.

В исследование было включено 4869 тяжелобольных взрослых пациентов с COVID-19 (средний возраст 59,3 года; 32,1% женщин). Пациенты были рандомизированы для получения 1 или более вмешательств в 6 областях лечения, таких как иммуномодуляторы (n = 2274), плазма реконвалесцентов (n = 2011), антитромбоцитарная терапия (n = 1557), антикоагулянты (n = 1033), противовирусные препараты (n = 726) и кортикостероиды (n = 401). Основным результатом было выживание в течение 180 дней. Выживаемость измерялась коэффициентом риска, где <1 означало улучшенную выживаемость (превосходство), а > 1 означало ухудшенную выживаемость (вред). Относительное улучшение результата менее чем на 20%, показанное ОР более 0,83, свидетельствует о недостоверности результата.

Выводы исследования:

• Среди 4869 рандомизированных пациентов, 2590 (63,1%) были живы на 180-й день.
• По сравнению с контролем, у пациентов в группе приема антагонистов рецепторов IL-6 отмечалась более чем 99,9% вероятность улучшения 6-месячной выживаемости, а в группе антитромбоцитарных препаратов – 95% вероятность улучшения 6-месячной выживаемости.
• В группах приема антикоагулянтов, плазмы реконвалесцента и лопинавира-ритонавира отмечалась самая высокая вероятность статистической бесполезности, определенная в ходе исследования (ОР >0,83).
• Гидроксихлорохин и комбинация лопинавира-ритонавира и гидроксихлорохина показали самую высокую вероятность причинения вреда.
• Прием кортикостероидов был прекращен на ранней стадии до достижения первичной конечной точки; вероятность улучшения 6-месячной выживаемости при различных стратегиях дозирования гидрокортизона составляла от 57,1% до 61,6%.